Injeções de toxina botulínica são um tratamento eficaz e fornecem alívio significativo para a maioria das pessoas com distonia que as recebem. A vantagem da toxina botulínica sobre a medicação comum é que a toxina pode ser direcionada apenas para os músculos que causam a distonia. No entanto, como com todos os medicamentos, existem possíveis efeitos colaterais.
Abaixo está um artigo do Dra. Marie-Helene Marion sobre dificuldades de deglutição que podem ser causadas por injeções de toxina botulínica. Por favor, note que os efeitos colaterais discutidos são geralmente leves e se desgastam de forma relativamente rápida. Se os efeitos colaterais são um problema, eles precisam ser discutidos com um médico. Se você gostaria de ler mais artigos do Dra. Marion você pode ler seu blog em infodystonia.com
As dificuldades da deglutição podem ser um efeito colateral das injeções de botulinum, no tratamento da distonia cervical, distonia de língua, distonia mandibular e distonia de voz. Pode ocorrer no par mais experiente, já que a resposta à toxina botulínica varia entre os pacientes…
O que é importante saber?
Alguns pacientes experimentam dificuldades de deglutição após injeções de botulinum, devido à disseminação da toxina botulínica para os músculos adjacentes. A disfagia (dificuldade para engolir, engasgar com alimentos e/ou líquidos) é o efeito colateral local mais grave após injeções botulínicas. Pode ocorrer no par mais experiente, pois a resposta à toxina botulínica varia entre os pacientes. Uma dose determinada de toxina botulínica não será suficiente para alguns pacientes, mas para outros, será demais e pode ser responsável pela disseminação para os músculos próximos ao local da injeção.
Os efeitos colaterais ocorrem mais frequentemente 10 dias após a injeção, mas podem ocorrer mais cedo, 2 ou 3 dias após a injeção. Os efeitos colaterais são geralmente transitórios e a grande maioria pode ser resolvida com o tempo.
Como isso acontece?
. Setas verdes representam o músculo EsternoCleidoMastóideo (ECM)
. Setas vermelhas representam os músculos da cinta
. Ponto azul representa o osso hioide
1 – Disfagia após injeção do músculo do pescoço para distonia cervical (pescoço)
- a – A disfagia pode seguir as injeções nos músculos frontais do pescoço, os músculos esterno cleido mastoides (SCM). Quando esses grandes músculos na frente do pescoço são injetados, algumas gotas da toxina botulínicos pode vazar para os músculos ao redor, chamados músculos da cinta. Esses músculos da cinta atuam no osso hioide, que é preso à parte inferior da língua. Normalmente, os músculos da cinta mantêm o hioide imóvel e permitem que a língua empurre o alimento de volta para a garganta para ativar a deglutição. Se os músculos estão fracos, isso não acontece adequadamente e os pacientes podem ter uma sensação de asfixia, esta sensação pior com alimentos sólidos. Essas dificuldades de deglutição após as injeções de MSC são mais frequentes se ambos os lados (MSC direito e esquerdo) forem injetados, se doses grandes forem injetadas ou se o pescoço for muito fino.
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- b – As injeções nos músculos Longus colli por antecollis grave (flexão distônica do pescoço). Estes músculos encontram-se profundamente no pescoço e estão muito próximos dos músculos do esófago, responsáveis por empurrar a comida para o estômago. Se a injeção for colocada muito alta, a capacidade de empurrar o alimento para baixo pode ser reduzida; Isso geralmente é um problema com a ingestão de sólidos. Nós geralmente evitamos isso testando que estamos abaixo dos músculos da deglutição durante a injeção, o que pode ser feito através da injeção sob EMG (registro da atividade muscular). Usamos o EMG para verificar, quando o paciente está bebendo pouco antes da injeção, que a agulha está fora dos constritores da faringe.
2 – Disfagia após injeção do músculo da língua ou do músculos do assoalho bucal (músculos supra-hioideos) para abertura de espasmos mandibulares.
A disfagia após a injeção do músculo da língua para a distonia da língua ou após a injeção de músculos do assoalho bucal (músculos supra-hioideos) para abrir espasmos da mandíbula é freqüente. A razão pela qual algumas pessoas lutam para engolir após esta injeção é basicamente a mesma que após as injeções de SCM e é devido ao enfraquecimento dos músculos da cinta. Os músculos do assoalho bucal e a parte inferior dos músculos da língua estão ligados ao osso hioide. O poder da parte de trás da língua é reduzido e a capacidade de empurrar a comida para trás, em direção ao topo do esôfago e disparar o reflexo de deglutição é prejudicada.
3 – Disfagia após injeções laríngeas (caixa de voz)
A disfagia, após injeções laríngeas (caixa de voz), ocorre principalmente na ingestão de líquidos e costuma ser leve. Além de fazer um som para falar, a principal função das cordas vocais é proteger os pulmões das coisas que caem dentro deles. Quando o botulinum é injetado nas cordas vocais pela frente, a ação de fechamento é enfraquecida. Na maioria dos pacientes isso não causa um problema, mas algumas pessoas acham que têm uma tendência crescente de tossir ao beber líquidos. Muito raramente, também pode afetar a ingestão de sólidos.
O que fazer se você tiver um problema com a deglutição?
Tal como acontece com todos os efeitos colaterais botulinum, o problema vai melhorar com o tempo. A duração média dos efeitos colaterais para a maioria das pessoas é de algumas semanas, mas algumas terão menos e/ou mais algumas. Há muitas maneiras de se ajudar durante esse período.
1 – Mastigue pequenas porções e devagar, antes de tentar engolir.
2 – Tome pequenos goles de água.
3 – Considere comer alimentos de consistência mais macia (sopa grossa, iogurte, purê de legumes) por um curto período, evite crostas, carne mesmo que pequenos pedaços e qualquer coisa muito dura. Comer na frente de alguém e não sozinho é recomendado.
4 – Se a ingestão de líquidos estiver causando tosse, sente-se ao beber. Beba lentamente através de um canudo, pois isso permite que você mantenha o queixo para baixo, o que dificulta a infiltração do líquido na caixa de voz. Chupar gelo ou tomar sorvete também é recomendado, mas, em pequenas quantidades e tome cuidado para não tossir.
5 – Se a comida / bebida entrar no tubo de vento e entrar frequentemente nos pulmões, pode resultar em uma infecção grave, chamada pneumonia por aspiração. Além disso, você pode não ser capaz de comer ou beber o suficiente, por isso, certifique-se de entrar em contato com seu médico e/ou com o médico que fez seu bloqueio muscular, pois ocasionalmente os pacientes precisarão ser internados para serem alimentados por um tubo, por um certo período e/ou dias. Isso é muito raro e, mais acontece, em média menos de 1 paciente por ano.
O que fazer para evitar os efeitos colaterais na próxima sessão de bloqueio/aplicação de toxina botulínica?
1 – Dificuldade de deglutição, por vezes, podem ser causadas pela distonia, mesmo antes das aplicações/injeções. Estas precisam ser relatados ao seu médico antes da injeção.
a – Dificuldade de deglutição, por vezes, podem ser causadas pela distonia, mesmo.
b – Foi demonstrado que aqueles pacientes que já apresentam dificuldades de deglutição antes das injeções devido à sua distonia apresentam maior risco de disfagia grave com o tratamento com toxina botulínica.
c – Dificuldades de deglutição causadas por distonia antes de qualquer tratamento são bastante freqüentes na distonia cervical (com dificuldades observadas em 36% dos pacientes quando avaliados clinicamente e em 72% dos pacientes quando investigados por equipamento elétrico), na disfonia espasmódica e na distonia oromandibular.
d – O fonoaudiólogo pode radiografar a área da boca e da garganta para ver quais são as dificuldades precisas de deglutição você tem. Este um tipo de raio-x que é chamado de videofluoroscopia. Esse raio-x ajudará a determinar que tipos de alimentos e bebidas são seguros para engolir e qual terapia de disfagia pode ser apropriada para você.
e – Estudos mostraram que pacientes com distonia cervical com dificuldades de deglutição (disfagia) podem ter dificuldades em beber na primeira tentativa, apenas 10ml, em contraste com pacientes não disfágicos com distonia cervical que podem beber 20 ml em uma tentativa.
2 – As injeções/aplicações devem ser personalizadas:
a – Se o paciente já tem disfagia, as doses nos músculos da frente devem ser limitadas.
b – Se houver disfagia grave após as injeções iniciais, os locais de injeção e as dosagens, devem ser ajustados na próxima sessão de injeções para evitar a recorrência de qualquer efeito colateral.
c – Também pode exigir atrasar a injeção mais do que o habitual, 14 semanas em vez de 12 semanas, por exemplo, para evitar qualquer efeito cumulativo.
3 – A disfagia deve ser documentada:
É muito importante que o paciente documente com precisão a natureza do efeito colateral (por exemplo, engasgar com líquidos ou alimentos, precise beber para conseguir engolir os alimentos quando e/ou esta comendo), especialmente se o paciente não estiver vendo o médico no intervalo. O recomendado é voltar ao médico no período minimo de 20 dias após a aplicação/bloqueio, antes mesmo da próxima dose.
Conclusão
A disfagia é freqüente antes das injeções/aplicações em pacientes com distonia, mas também pode ser um efeito colateral local das injeções/aplicações de toxina botulínica. Ser cauteloso ao beber e comer e conversar com seu médico é o melhor conselho. Pode ser um momento assustador, mas normalmente tudo voltará ao normal dentro de 3 a 6 semanas ao menos é o que os médicos falam.
Leia abaixo texto da pessoa responsável por este esclarecedor conteúdo, conforme abaixo.
Gostaria de agradecer a minha colaboradora, a Sra. Lucy Hicklin, cirurgiã otorrinolaringologista, especialista em aplicação de toxina botulinica nas cordas vocais por disfonia espasmódica e no Longus colli por antecollis por sua contribuição para este post.
Fonte: The dystonia society
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