A estimulação cerebral profunda (DBS) é um procedimento cirúrgico no qual dois eletrodos finos e isolados são inseridos no cérebro. Esses eletrodos são então conectados por um fio sob a pele a uma bateria geralmente implantada no peito ou no abdômen. A bateria funciona de forma semelhante a um marcapasso que fornece pulsos elétricos direcionados que bloqueiam os sinais que causam os sintomas da distonia.
A bateria é implantada abaixo da pele na parede torácica (ou às vezes na parede abdominal inferior), de modo que é pouco visível, mas um contorno de sua forma e dos fios que a conectam ao cérebro pode ser visível.
Como funciona?
As correntes elétricas mínimas, cuidadosamente controladas, fornecidas através dos eletrodos em ambos os lados do cérebro, podem ter um efeito benéfico sobre as contrações musculares involuntárias causadas pela distonia. Como resultado, os sintomas da distonia, como movimentos e posturas anormais e/ou tremor distônico, podem ser aliviados. Além disso, o DBS pode reduzir a dor causada pela distonia. Os eletrodos são geralmente implantados em uma área conhecida como Globus Pallidus Interna (GPi). A estimulação desta área é conhecida como estimulação pálida. Ocasionalmente, outra parte do cérebro, o tálamo, é direcionada.
Quando o DBS é usado para tratar a distonia?
A estimulação cerebral profunda funciona mais eficazmente para pessoas que têm uma forma hereditária (genética) de distonia ou para aquelas em que a distonia não tem uma causa identificada (isso é chamado de idiopático). O tratamento é fornecido para aqueles com distonia hereditária ou idiopática que apresentam distonia generalizada grave, distonia cervical (cervical) ou tremor distônico quando outras opções de tratamento (como injeções de toxina botulínica e medicações orais) falharam em proporcionar alívio adequado.
Pensa-se que a eficácia da DBS diminui à medida que a proporção de vida vivida com a distonia aumenta, pelo que, para as crianças, idealmente, a DBS deve ser oferecida precocemente, de preferência dentro de um poucos anos do início dos sintomas, embora o tempo certo varie de acordo com o indivíduo.
Infelizmente, o DBS não funciona tão bem para a maioria das pessoas com distonias adquiridas (que têm uma causa conhecida, mas não genética, como paralisia cerebral, distúrbio do metabolismo ou dano cerebral). No entanto, às vezes ainda é fornecido, pois pode ter benefícios para certos pacientes cuidadosamente selecionados. A equipe do centro de implantação do DBS poderá discutir isso com você. Se a distonia for induzida por drogas (tardia), então a DBS pode funcionar bem.
Um rigoroso processo de avaliação, seleção e escalonamento do paciente é realizado antes da operação. Além do tipo de distonia, vários outros fatores são levados em consideração – por instância, a DBS pode não ser adequada quando há também um diagnóstico de depressão grave devido ao risco de a DBS piorar a depressão. A operação também pode ser inadequada se o paciente for idoso ou se seu estado de saúde significar que o procedimento é muito arriscado.
Quão bem isso funciona?
O DBS pode ter um efeito significativo em aliviar os sintomas da distonia, mas é importante entrar na operação com expectativas realistas.
Para distonias hereditárias/idiopáticas, a DBS média reduz a gravidade dos sintomas em pouco mais de 50%, mas a experiência varia muito entre indivíduos. Alguns (cerca de 20% dos pacientes que recebem DBS) obtêm muito pouco benefício. No outro extremo, alguns podem experimentar redução de sintomas de 80% ou mais. No geral, os pacientes com o gene DYT1 apresentam os melhores resultados médios, mas a grande maioria daqueles que atendem aos critérios clínicos para receber DBS, obtêm alívio substancial.
Após DBS, alguns pacientes são capazes de parar de receber outros tratamentos para sua distonia, mas muitos pacientes precisam continuar recebendo injeções de toxina botulínica e/ou medicação oral.
O que o procedimento envolve?
O primeiro passo é uma avaliação rigorosa para garantir que o paciente seja adequado – isso incluirá uma revisão abrangente da história médica e de uma avaliação psicológica. Em seguida, o paciente passa por uma série de exames do cérebro que permitem à equipe de implantação identificar as áreas-alvo do cérebro para a colocação dos eletrodos.
Os pacientes geralmente querem saber se o cabelo será raspado antes da operação. A prática varia entre os centros de tratamento – alguns não raspam o cabelo, outros remendam ao redor da área do implante e outros, todos os cabelos.
A operação para implantar os eletrodos e a bateria, leva algumas horas e o procedimento é realizado enquanto o paciente está dormindo. Os pacientes relatam o processo como exaustivo, mas geralmente não doloroso. Felizmente, o próprio cérebro não tem receptores de dor e não sente dor.
Dependendo do centro, o sistema DBS pode ser ativado de 1 a 2 dias ou algumas semanas após a cirurgia. O estimulador começara a reduzir os sintomas alguns dias após a ativação, mas a melhora é geralmente gradual e pode levar vários meses para atingir sua extensão total. Durante esse período, o profissional de saúde que programa o dispositivo, passará por várias sessões de programação ajustando as configurações do dispositivo para obter os melhores resultados. A espera para que o estimulador seja totalmente eficaz pode ser um momento de ansiedade, por isso é importante estar ciente desde o início de que é necessária paciência.
Após a operação, o paciente também pode precisar de suporte adicional, como fisioterapia, suporte psicológico e/ou controle da dor.
Mesmo após a conclusão do processo de ajuste inicial do estimulador, serão necessárias visitas regulares ao centro de implantes. Dada a natureza variável da distonia, manter o estimulador em seu desempenho ideal é um processo contínuo que exige comprometimento do paciente e dos médicos.
Quais são os riscos?
Todos os procedimentos cirúrgicos apresentam um grau de risco tanto da cirurgia quanto da introdução da anestesia. No entanto, quando ocorrem complicações, elas geralmente são leves e de curta duração.
Os riscos do procedimento devem ser discutidos com o centro de tratamento antes de prosseguir. Um dos principais centros de implantes do Reino Unido relata os principais riscos do procedimento no seu centro da seguinte forma: acidente vascular cerebral/intracraniano, hemorragia/hemiplegia (abaixo de 1% dos casos), convulsão (2%) e infecção do dispositivo implantado (2-4%).
Outros riscos incluem mau funcionamento do dispositivo (1,8%) ou fratura do chumbo (0,7%). Outros problemas que podem surgir ao longo do tempo incluem problemas de fala (disartria), mas estes geralmente podem ser revertidos ajustando as configurações no dispositivo.
Quanto tempo dura a bateria?
É importante entender que a bateria se desgasta, portanto, será necessário um procedimento cirúrgico para substituí-la a cada poucos anos. O controle dos sintomas distônicos requer uma configuração de alta potência para que as baterias não recarregáveis possam se desgastar em 18 meses a 2 anos. No entanto, estão disponíveis baterias recarregáveis que podem durar até 9 anos – mas elas exigem que o paciente se comprometa a recarregar regularmente.
E se o estimulador parar de funcionar?
Para minimizar o risco de problemas com o estimulador, deve-se tomar cuidado para evitar interferência com o dispositivo. As imagens de ressonância magnética (RM) às vezes são restritas e a diatermia (que é o uso de correntes eletromagnéticas de alta frequência como uma forma de terapia física ou ocupacional) deve ser evitada. Em caso de dúvida, você deve sempre verificar com o centro do implante antes de se submeter a tais procedimentos.
É possível (mas incomum) que o estimulador pare de funcionar repentinamente – seja por causa de um mau funcionamento do dispositivo ou porque a energia é interrompida inesperadamente. Se isso acontecer, é importante entrar em contato com o centro de tratamento imediatamente, pois, em alguns casos raros, isso pode provocar uma tempestade distônica potencialmente perigosa (o termo médico é “status” dystonicus) onde os sintomas distônicos retornam com gravidade.
Como faço para me referir ao DBS?
O encaminhamento para o DBS só pode ser feito por um consultor (adulto ou pediátrico) especializado em distúrbios do movimento. Para obter o procedimento aprovado, eles precisarão confirmar que você atende aos critérios clínicos descritos acima e que todas as opções de tratamento alternativas apropriadas foram descartadas. No entanto, uma vez feito isso, o procedimento, substituições de bateria e outros apoios de acompanhamento devem ser financiados pelo NHS.
Existem vários centros de tratamento especializados em todo o Reino Unido que podem fornecer DBS para distonia.
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Atualizada:19 ºde janeiro de 2018
Fonte: The dystonia society
