O objetivo deste artigo é fornecer uma breve explicação de como alguns dos músculos do pescoço podem causar os movimentos e posições anormais vistos na distonia cervical.
A anatomia do pescoço é muito complexa e, portanto, a explicação será extremamente simplificada. Ele irá se concentrar apenas em alguns movimentos simples e alguns dos principais músculos envolvidos neles – há outros músculos que também podem desempenhar um papel na distonia do pescoço que não são mencionados aqui. Além disso, este artigo irá discutir apenas o movimento muscular e não cobrirá como as mensagens anormais que causam a distonia atingem os músculos do cérebro.
Os tipos de movimento do pescoço envolvidos na distonia
Quando um médico avalia a distonia do pescoço, eles usam uma definição padrão de postura normal para comparar com a postura anormal. Isso é chamado de “A posição anatômica padrão “. Nesta posição, a pessoa está de pé e de frente para a frente, com os pés juntos e os braços para baixo ao lado, com as palmas voltadas para a frente. A linha média do corpo é uma linha vertical imaginária que vai do topo da cabeça até o chão. Se a cabeça se move lateralmente para longe da linha média, de modo que o ouvido se aproxime do ombro, é chamado de movimento lateral; Portanto, a distonia envolvendo esse movimento é chamada de laterocólise (movimento orelha-ombro). Se a cabeça torce para a esquerda ou para a direita da linha média, isso é chamado de rotação. Distonia relacionada à rotação do pescoço é chamada de torcicolo(torção do queixo ao ombro) do termo em latim para “pescoço torcido”. Se a cabeça inclinar-se para a frente a partir da linha média, é chamada de ântero-calice (queixo a peito) ou se a cabeça inclinar-se para trás, retrocollis (queixo no ar). A distonia do pescoço pode ser vista em qualquer uma dessas formas ou em uma combinação delas.
Como os músculos do pescoço criam o movimento do pescoço
Para entender como os músculos do pescoço produzem movimentos distônicos anormais, é necessário primeiro explicar como os músculos fazem com que o corpo se mova. O músculo esquelético (que é o tipo de músculo responsável por movimentar ossos e articulações) produz movimento através de sua capacidade de contrair, encurtar e relaxar de maneira coordenada. Pense como as molas de uma lâmpada de ângulo oposto neutralizam uma à outra e mantêm a luz em uma posição constante.
Em cada extremidade do músculo, ele é preso a um ou mais ossos por ligamentos – o (s) osso (s) em uma extremidade do músculo permanece imóvel durante uma contração muscular, enquanto aqueles na outra extremidade são puxados em direção a eles. O final do músculo que permanece estacionário é chamado de ponto de origem – enquanto o fim que se move é denominado ponto de inserção.. Após a estimulação pelas células nervosas, o músculo tentará aproximar essas duas extremidades (origem e inserção).
Um exemplo no pescoço é um músculo chamado esternocleidomastóideo (SCM) (número 6 nas imagens); sua origem está no topo do osso do peito e no final da clavícula. Sua inserção está logo atrás da orelha. Quando o SCM do lado direito do corpo se contrai, ele puxa o ouvido direito para a frente e para os lados mais perto do osso do tórax e a cabeça começa a girar para a esquerda e se inclina um pouco para a frente.
Os músculos geralmente trabalham em pares
Os músculos esqueléticos só podem puxar em uma direção, então os músculos geralmente trabalham em pares ou grupos emparelhados. Por exemplo, uma vez que um ou mais músculos se contraíram e puxaram a cabeça para a frente, outro grupo de músculos pode então neutralizar essa ação e contrair para puxar a cabeça para trás. Isso é chamado de movimento agonista e antagonista. Os músculos antagonistas trabalham contra ou em oposição aos músculos agonistas e, portanto, contra-balançam. Por exemplo, quando os SCMs da esquerda e da direita agem juntos, eles puxam o queixo para o peito. Neste caso, os SCMs são músculos agonistas e a inclinação para frente da cabeça é o movimento agonista. Os músculos antagonistas que invertem este movimento são o trapézio (número 4 nas fotos) à esquerda e à direita trabalhando juntas. Eles puxam a cabeça de volta para a posição anatômica padrão.
Rotação do pescoço
O trapézio nem sempre funciona em oposição ao SCM. Por exemplo, o trapézio e o SCM no lado direito do corpo podem trabalhar juntos para fazer com que a cabeça gire para a esquerda. Estes não são os únicos músculos que podem causar a rotação da cabeça para a esquerda – por exemplo, o elevador da escápula (número 2) à esquerda ajuda o esplênio esquerdo (número 3) a completar a rotação da cabeça para a esquerda. Inversamente, o SCM esquerdo e o trapézio e / ou o levantador e o esplênio direito podem fazer com que a cabeça gire para a direita.
Tom de descanso e equilíbrio de equilíbrio
A simetria e equilíbrio do corpo humano geralmente requer uma quantidade limitada de contração muscular (denominado tom de repouso ) para manter uma postura ereta e isso é conseguido pelos músculos agonistas e antagonistas trabalhando juntos em harmonia. Uma analogia é equilibrar uma vassoura, de cabeça para baixo, na mão. Uma vez no lugar, é necessária uma ação relativamente pequena da mão para mantê-la equilibrada e estável.
Por exemplo, quando os músculos agonistas se contraem para virar a cabeça, seus antagonistas correspondentes relaxam e alongam. Uma vez que a cabeça tenha virado para o grau certo, os músculos antagonistas começam a se contrair para evitar que a cabeça seja torcida demais. Para manter a cabeça imóvel, sem desconforto, as forças geradas pelos músculos que puxam o pescoço para a esquerda precisam estar em equilíbrio com as forças geradas pelos músculos, impedindo a rotação posterior, criando um equilíbrio de equilíbrio .
Nas pessoas com distonia, esse equilíbrio de equilíbrio falha. Quando um músculo desenvolve um espasmo distônico, ele causa um desequilíbrio entre as forças geradas pelos músculos agonista e antagonista e, como resultado, os movimentos anormais vistos na distonia cervical aparecem.
Torcicolo espasmódico
O torcicolo espasmódico, o tipo mais comum de distonia cervical, faz com que o pescoço se desvie da linha média, seja para o lado esquerdo ou para o lado direito. Como explicado acima, há um grande número de músculos que podem estar envolvidos na rotação do pescoço e o equilíbrio do equilíbrio pode ser interrompido pela atividade em qualquer um ou mais deles. O grau de rotação depende do número de músculos mal interpretados e da força dos espasmos. Por essa razão, o torcicolo espasmódico pode aparecer de muitas maneiras diferentes. (Também pode haver atividade anormal em alguns dos músculos mais profundos encontrados na região do pescoço que não foram discutidos neste artigo.)
Laterocolia
Laterocollis faz com que a cabeça seja puxada para os lados e para baixo em direção ao ombro. Nessa forma de distonia, há uma atividade excessiva nos agonistas puxando a cabeça em direção ao ombro e, ao mesmo tempo, algum relaxamento e alongamento nos antagonistas que estão sendo esticados nesse movimento. É geralmente o resultado de atividade muscular anormal no SCM, esplênio e / ou levantador de escápula no lado do corpo em que a cabeça está sendo puxada. O grau de inclinação depende do número de músculos envolvidos e da diferença entre a força da atração dos agonistas e a resistência do alongamento dos antagonistas.
Anterocollis
Anterocollis que faz com que a cabeça seja puxada para frente é causada por uma atividade anormal nos músculos da frente do pescoço (que pode incluir o SCM) em ambos os lados esquerdo e direito do corpo que resulta no queixo sendo puxado para o peito. O grau de atração depende do desequilíbrio entre as forças dos agonistas na frente do pescoço e a resistência dos antagonistas de alongamento (que podem incluir o trapézio) na parte de trás do pescoço.
Retrocollis
Retrocollis, que faz com que a cabeça seja puxada para trás, é o reverso do anterocollis e é causada por uma atividade anormal nos agonistas na parte de trás do pescoço (trapézio e esplênio) que cria um desequilíbrio com as forças produzidas pelo alongamento e resistência os antagonistas na frente do pescoço.
Tratamento para distonia cervical
Injeções de toxina botulínica são frequentemente o tratamento de escolha para a distonia cervical. Ao enfraquecer os músculos selecionados, o injetor pode tentar reequilibrar as forças geradas pelos pares musculares e, assim, diminuir o efeito da distonia. Injeções de toxina botulínica podem às vezes ter efeitos colaterais – mas estes são geralmente leves e se desgastam após alguns dias. Se você tiver alguma preocupação com os efeitos colaterais, consulte a pessoa que está fazendo as injeções.
Ao observar o movimento ou a posição da cabeça, o injetor geralmente pode determinar os músculos que precisam ser injetados em cada tipo de distonia cervical. Os músculos mencionados nesta peça são frequentemente injetados por estarem próximos à superfície do corpo. O injetor é capaz de senti-lo para determinar a localização da distonia – já que os músculos afetados geralmente se sentem mais volumosos do que os músculos não afetados. Alternativamente, eles podem usar uma máquina de eletromiografia (EMG) para medir a atividade muscular.
Como as imagens acima ilustram, alguns dos músculos afetados são longos, portanto, as injeções precisam ser feitas em pontos selecionados ao longo do comprimento do músculo. Muitas vezes há também músculos mais profundos contribuindo para as posições anormais e é mais difícil direcionar e injetar estes, razão pela qual a resposta às injeções de toxina botulínica pode ser variada.
Fonte: The dystonia society
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