Injeções de toxina botulínica são usadas para reduzir o excesso de atividade muscular causada pela distonia. A toxina botulínica é produzida naturalmente por uma bactéria chamada Clostridium botulinum , que também está associada a botulismo, uma forma rara de intoxicação alimentar. No entanto, embora a toxina botulínica seja excepcionalmente tóxica, é purificada e usada em pequenas doses controladas, pode ser usado com segurança e eficácia para relaxar a contração muscular excessiva.
A injeção permite que a toxina botulínica seja direcionada diretamente para os músculos afetados pela distonia. A toxina tem um efeito sobre os nervos em sua junção com os músculos. Atua como bloqueador impedindo lançamento do mensageiro químico acetilcolina, que é responsável por fazer o contrato muscular. Como resultado, os sinais que normalmente estariam dizendo ao músculo para contrair são interrompidos e os espasmos musculares são reduzidos ou eliminados.
Como cada músculo afetado pela distonia tem que ser injetado separadamente, e também porque há um limite para a quantidade total de toxina que pode ser injetada no organismo de uma só vez, a toxina botulínica é mais adequada para tratar distonias que são focais para um ou mais duas áreas do corpo, em vez de distonia generalizada. No entanto, às vezes a toxina é usada para tratar uma parte específica do corpo na distonia generalizada como parte de um regime de tratamento mais amplo.
O processo de injeção
Injeções de toxina botulínica são administradas por profissionais médicos treinados (geralmente um médico, fisioterapeuta ou enfermeira distonia) e mais comumente entregue em um hospital local. Algumas pessoas acham que a injeção dói um pouco, mas outras não estão preocupadas com isso. Dependendo da localização do espasmo muscular, os médicos selecionarão os músculos observando as posturas ou movimentos anormais e sentindo o espasmo muscular ou usarão uma máquina eletromiográfica (EMG) que mede a atividade muscular.
O número de injeções irá variar dependendo da gravidade da sua distonia. Converse com seu médico sobre o número de injeções que você precisará.
Após a injeção, o tratamento entra em vigor gradualmente durante 4 a 7 dias, às vezes mais. Onde é um tratamento adequado, a toxina botulínica fornece alívio significativo para a maioria das pessoas, mas não é perfeita – geralmente atenuando os sintomas ao invés de eliminá-los completamente. Os efeitos positivos das injeções de toxina botulínica podem durar até 16 semanas, às vezes mais; embora muitas pessoas achem que as injeções precisam se repetir antes disso e geralmente frequentam uma clínica a cada 12 semanas.
Se você iniciou recentemente injeções
Quando as injeções são iniciadas, pode levar alguns ciclos de injeção para que se tornem efetivas. Existem algumas razões para isso:
- Primeiro, a distonia pode envolver vários músculos diferentes e pode levar mais de uma tentativa do injetor para estabelecer os músculos corretos a serem injetados.
- Em segundo lugar, os injetores geralmente começam com doses baixas de toxina para minimizar o risco de efeitos colaterais (como dificuldade de deglutição e/ou pálpebras caídas). Uma vez que tenham estabelecido que um paciente pode tolerar doses mais altas, eles podem injetar mais toxina e assim as injeções podem se tornar mais efetivas.
Pode ser necessário tentar pelo menos 2 ou 3 ciclos de injeções (o que pode levar no total em torno de um ano) para estabelecer a eficácia do tratamento com toxinas.
Há algum efeito colateral?
A vantagem da toxina botulínica sobre a medicação oral é que a toxina pode ser direcionada apenas para os músculos que causam a distonia.
No entanto, como em todos medicamentos há possíveis efeitos colaterais e estes podem variar dependendo da localização da injeção. Por exemplo, no pescoço algumas pessoas podem experimentar dificuldades em engolir (Toxina botulícica: gerenciando a dificuldade de deglutição) ou falar. Para a distonia ocular, a injeção pode resultar em pálpebras caídas, visão turva ou superprodução de lágrimas.
Algumas pessoas encontram fraqueza muscular indesejada ou excessiva ao redor do músculo injetado ou experimentam sintomas semelhantes aos da gripe ou dor e hematomas no local da injeção. Geralmente esses efeitos são suaves e se desgastam com relativa rapidez. Se os efeitos colaterais são um problema, eles precisam ser discutidos com seu médico.
Tipos e marcas de toxina que são utilizadas
Existem dois tipos de toxinas usadas no Reino Unido (tipos A e B) e várias marcas diferentes. Uma vez que a dose certa e o local para as injeções foram definidos, a eficácia das diferentes marcas de toxina botulínica nos sintomas atenuantes é semelhante.
Existe um pequeno risco de se tornar imune a um tipo de toxina. Se isso acontecer, geralmente um período de folga da toxina é recomendada, então uma marca diferente pode ser testada.
Vale ressaltar que se a marca da toxina botulínica for alterada, pode demorar um pouco para estabelecer a dose certa da nova marca e isso pode resultar em alguma interrupção a curto prazo na eficácia do tratamento.
Quem pode receber toxina botulínica?
A toxina botulínica é geralmente usada em adultos. Embora botulinum não seja licenciado para o tratamento de distonia em crianças, às vezes é usado a critério do Consultor.
A toxina botulínica também não é autorizada para mulheres grávidas ou lactantes, mas tem sido usada em casos de distonia cervical grave, sem efeito adverso relatado. Contudo isso não foi estudado formalmente, a toxina portanto tem que ser usada com cautela e o Consultor precisa fornecer informações detalhadas ao paciente e ter uma discussão completa antes de decidir se deve prosseguir.
Você não deve receber toxina botulínica se tiver tido uma reação alérgica prévia a ela ou a qualquer um de seus ingredientes.
O que fazer se as injeções não estiverem funcionando?
Injeções de toxina botulínica são um tratamento eficaz e fornecem alívio significativo para o paciente. No entanto, uma minoria de pacientes relatou receber alívio limitado. Isso pode ser uma experiência angustiante. Há vários passos que podem ser tomados se isso acontecer
Fonte: The dystonia society – em 29 de janeiro de 2018
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